Noorderlicht & Nachtfotografie cursusreis Lofoten

Ik meld me aan voor de fotocursus & bergwandelreis LOFOTENS NIGHTLIGHTSCAPES 2022*

Voornaam (zoals op paspoort vermeld)*

Roepnaam

Achternaam (zoals in paspoort vermeld)*

Straat en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Mobiele telefoon*

E-mailadres*

Voer e-mailadres in Bevestig e-mailadres

Paspoortnummer*

Geboortedatum*

DD-MM-JJJJ

Kruis aan wat van toepassing is:

Medische verklaring:*

Vervolg Medische Verklaring:*

Eventuele medische bijzonderheden:

Vervolg Medische Verklaring:*

Ik heb een reis- en ongevallenverzekering afgesloten die ook de kosten van opsporing en redding dekt (zoals bijvoorbeeld de verzekering van de NKBV).

polisnummer en naam reis- en ongevallenverzekering (mag ook later)

Inzake de maaltijden. Er zijn dingen die ik vanwege dieet/allergie/oid niet mag hebben, nl... (vul hieronder in)

Beschrijf hieronder je bergwandelervaringen. Wat/waar/hoelang/wanneer.*

Wat doe je aan dagelijkse/wekelijkse sport/activiteit ivm je conditie?*

Heb je last van hoogtevrees?*

Fotografie_1: welke camera/lens/lenzen ga je meenemen?*

Fotografie_2: omschrijf summier je ervaring met fotografie. Denk bv aan hoe regelmatig fotografeer je, sinds wanneer, hoe intensief?*

Fotografie_3: Bewerk je je beelden?*

Fotografie_4: Wat heeft jouw interesse als manier van fotograferen?*

Naam contactpersoon in Nederland in geval van calamiteiten*

Telefoonnummer contactpersoon in Nederland in geval van calamiteiten*

Naam

Voornaam Achternaam

Akkoord algemene voorwaarden:*

Datum

DD-MM-JJJJ