aanmelden zomerse voettocht GROENLAND

Home » aanmelden zomerse voettocht GROENLAND

Dmv het invullen van onderstaand formulier meld je je aan voor de zomerse voettocht GROENLAND. Jolanda neemt dan contact met je op, maar weet dat dit in januari en februari 2023 NIET zal gebeuren, omdat zij dan langdurig onderweg is door de arctische taiga van Noorwegen en Finland 😉

Door hieronder op 'JA' te klikken, meld ik mij aan voor de zomerse voettocht op GROENLAND.*
- JA
Voornaam (zoals op paspoort vermeld)*
Roepnaam
Achternaam (zoals in paspoort vermeld)*
Postcode en woonplaats*
Straat en huisnummer*
Mobiele telefoonnummer*
E-mailadres*
Voer e-mailadres in Bevestig e-mailadres
Paspoortnummer*
Geboortedatum*
DD-MM-JJJJ
Kruis aan wat van toepassing is
- man
- vrouw
Medische verklaringen*
- Ik ben fysiek en mentaal gezond.
- Ik heb geen medische bijzonderheden, klachten of allergieën.
- Ik heb wel medische of fysieke bijzonderheden, nl ... (vul hieronder in. Deze informatie dient je eigen veiligheid omdat Jolanda als gids deze medische/fysieke bijzonderheden mee moet wegen bij het maken van keuzes.)
(Kruis aan wat van toepassing is)
Eventuele medische/fysieke bijzonderheden:
Ik heb een reis- en ongevallenverzekering afgesloten die ook de kosten van opsporing en redding dekt.
- Ja (hieronder te specificeren)
- Nog niet, maar dat regel ik ruim voorafgaand aan de reis en geef dan het polisnummer door.
Specificering reisongevallenverzekering met dekking voor opsporing & redding: noteer hieronder de naam van je verzekering en het polisnummer.
Conditie: wat doe je in het algemeen aan je conditie? En heb je tijd om voor deze reis specifiek te trainen (=wandelen met rugzak, opbouwend van 10-20 kg)?*
Beschrijf hieronder je ervaring mbt rugzakwandelen en bergwandelen.*
Heb je ervaring met wildkamperen?*
Proviand: zijn er dingen je niet eet/mag eten/kunt eten?*
Naam contactpersoon in Nederland in geval van calamiteiten.*
Telefoonnummer contactpersoon in Nederland in geval van calamiteiten.*
Akkoord Algemene Voorwaarden.
- Ik heb kennis genomen van de Algemene Voorwaarden en ga daarmee akkoord.
Naam*
Voornaam Achternaam
Datum*
Date Format: DD dash MM dash YYYY